Av Otto von Münchow

Tidlige Tegn er et kartleggingsverktøy for å avdekke funksjonsfall hos voksne og eldre personer på et tidlig tidspunkt. Verktøyet er utviklet av Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse og har lenge eksistert i papirutgave. Det siste året har en digital versjon av Tidlige Tegn vært utprøvd av Bergen kommune.

Erfaringene til kompetansegruppen i Etat for tjenester til utviklingshemmede i Bergen etter å ha testet den elektroniske utgaven, er entydig positive. Alle i gruppen er enige om at Tidlige Tegn har hjulpet Bergen kommune med tidlig å avdekke funksjonsfall. I noen tilfeller skyldes det demens.

Godt kartleggingsverktøy
Fagrådgiver Helene Myklebustad, som jobber som rådgiver staben i Etat for tjenester til utviklingshemmede og leder kompetansegruppen, forteller at det elektroniske kartleggingsverktøyet har vært tatt i bruk overfor voksne personer i kommunens bofellesskap, men skal over nyttår rulles ut mot flere grupper, blant annet i avlastningstjenesten.

– Tidlige Tegn er et nyttig verktøy. Vi jobber nå med å favne flere personer i kommunen. Erfaringene så langt fra bofellesskap har vært gode, forteller Myklebustad.

Katrine Dahl, som sitter i kompetansegruppen og jobber i et bofellesskap, er enig i at Tidlige Tegn er et bra kartleggingsverktøy.

– Tidlige Tegn gir en baseline fra du starter kartleggingen. Du ser veldig klart endringer hos pasientene. Og da kan du ta med deg dataene til fastlegen for i fellesskap prøve å finne ut hva det er.

Dahl, som har kjent til Tidlige Tegn i mange år og før benyttet seg av papirutgaven, peker på at en pasient sammenliknes med seg selv. Poenget er å komme tidlig inn med eventuell diagnose og tjenester. Hun fremhever at kartleggingsverktøyet også bidrar til kompetanseheving blant ansatte.

I Bergen kommune har en satt som mål å gjennomføre en årlig kartlegging av utviklingshemmede fra 45 år. For personer med Downs syndrom starter kartlegging ved 30 års alder og for multifunksjonshemmede og personer med cerebral parese fra 20 år.

Sette fokus på helsetilstand og funksjonsfall
Både Tina Jellestad og Bente Håkonsen, som jobber i hvert sitt bofellesskap og sitter i kompetansegruppen til Etat for tjenester til utviklingshemmede i Bergen kommune, har hatt god nytte av den elektroniske utgaven av Tidlige Tegn. De har tidlig kunnet få diagnostisert beboere med enten stort funksjonsfall eller demens.

– Når vi kan få en tidlig diagnose, er vi bedre i stand til å forberede oss. Kartleggingsverktøyet registrerer hverdagslige tegn som vi kanskje ikke ellers legger merke, forteller Håkonsen.

Elna Ekmann har jobbet med feltet i mer enn 20 år. Hun tok blant annet tidlig en videreutdanning for å bli bedre på å kartlegge demens hos utviklingshemming, men oppdaget at det fantes lite kartleggingsmateriell overfor denne gruppen.

– Jeg ble begeistret da Tidlige Tegn kom.

Ekmann har gjennom mange år avdekket demens og funksjonsnedsettelse med papirutgaven, og er klar på at den elektroniske versjonen gjør kartleggingen enda enklere. Samtidig understreker hun at det er nødvendig å lære opp ansatte for at de skal kunne skille mellom aldring eller demens. Tidlige Tegn er et godt verktøy for å avklare dette.

– Det avgjørende er at det blir satt i system med minimum en årlig kartlegging, poengterer hun.

Helene Myklebustad understreker at det er fastlege og spesialisthelsetjenesten som gir en diagnose. Men Tidlige Tegn er svært nyttig for dem som er i daglig kontakt med personer med utviklingshemming for å kunne henvise så tidlig som mulig. Spesialisthelsetjenesten har ved flere anledninger påpekt at særlig demensdiagnose settes for sent for personer med utviklingshemming.

Manglende integrering
Da Bergen ble spurt om å bli pilotkommune for den elektroniske versjonen, var det naturlig for kommunen å si ja. Deltakelse i testing har gitt et veldig kompetanseløft i følge Myklebustad. Hun legger til at Tidlige Tegn bidrar til kontinuitet i en tjeneste der det er en del utskifting av ansatte.

Det eneste Myklebustad og de andre som har testet den elektroniske utgaven av Tidlig Tegn skulle ønske seg, er at data som lagres, er i et format som kunne tas rett inn i pasientjournalsystemet som Bergen kommune benytter. Slik det er nå, må en utskrift først skannes for å kunne legges inn i en pasients journal.

– Den elektroniske utgaven fungerer som en papirutgave fordi vi fortsatt må sammenlikne data fra de årlige kartleggingene med Tidlig Tegn manuelt, sier Myklebustad.

– Det er en utfordring at Tidlig Tegn ligger på siden av vårt pasientjournalsystem. Vi bruker Profil som ikke tar PDF-formatet som Tidlig Tegn benytter seg av. Dermed mister vi funksjonalitet.

Myklebustad, som resten av kompetansegruppen som har benyttet det elektroniske kartleggingsverktøyet, skulle ønsket at det hadde ligget i pasientjournalsystem. Slik det er nå, er det ikke optimalt. Det setter begrensninger og vanskeliggjør samarbeid mellom de ulike tjenestene, for eksempel mellom dagsenter og bolig.

I fremtiden kommer et nytt journalsystem på nasjonalt nivå, foreløpig kalt «Én innbygger, én journal». Da håper kompetansegruppen i Bergen kommune at Tidlige Tegn inngår som en del av systemet.

Helene Myklebustad understreker at Bergen kommune har hatt et godt samarbeid med Aldring og helse. Det er lett å ta en telefon til kompetansetjenesten. Hun trekker også frem at Aldring og helse holder flere kurs i år.

– Alt dette sier noe om at vi har satt fokus på aldring. Kompetanse kommer ikke av seg selv. Dette har vært et fruktbart arbeid og nyttig for hele kommunen.

Vanskelig integrering
Frode Kipsgaard Larsen spesialrådgiver i Aldring og helse og vernepleier erkjenner at det har vært en utfordring å få Tidlige Tegn integrert i kommunenes journalsystemer. Det skyldes delvis at journalsystemene er gamle og delvis fordi det eksisterer så mange ulike systemer.

– Kommunene i Norge bruker 5 ulike journalsystemer. Det blir vanskelig å få til en sømløs integrering når de har forskjellig prosesseringsspråk og funksjonalitet, sier Larsen.

Etter at prototypen av den elektroniske versjonen har vært testet i Bergen kommune, ble det ferdigutviklede kartleggingsverktøyet lansert høsten 2018. Systemet ligger nå fritt til nedlasting på nettstedet til Aldring og helse. Larsen presiserer at i denne versjonen er det lagt til en oppsummeringsfunksjon som kan limes inn i journalsystemene.

– Vi har fått gode tilbakemeldinger til forandringer i løpet av testperioden, og disse har vi implementert i systemet. Den elektroniske utgaven av Tidlige Tegn gjør kartleggingen mye enklere, konkluderer Frode Kibsgaard Larsen.

Foto av Otto von Münchow:
Som først i landet har Bergen kommune testet ut den nye digitale utgaven av Tidlige Tegn. Det er kompetansegruppen som har testet kartleggingsverktøyet. F.v: Bente Håkonsen, Bente Andersen, Astrid Stø, Elna Ekmann, Tina Jellestad, Grethe Skorpen Iversen, Katrine Dahl, Olivera Kostovska, Helene Myklebustad og Katinka Gjermundrud.

Tidlige tegn er et kartleggingsverktøy for oppfølging av voksne og eldre personer med utviklingshemning. Gode rutiner er nødvendig for å fange opp endringer i helsetilstanden så tidlig som mulig, og Tidlige tegn er et hjelpemiddel for å sikre systematisk oppfølging. Tidlige tegn finnes i en elektronisk utgave med en veiledningsfilm og tilleggsmateriell, og i en trykket utgave i en perm med veileder og tilleggsmateriell. Alt dette finner dere på nettsidene til Aldring og Helse. 

Den elektroniske versjonen av Tidlige tegn ble lansert høsten 2018. Her er et kort intervju med Frode Kibsgaard Larsen i forbindelse med lanseringen.